W. Dega, A. Senger: Ortopedia i rehabilitacja. PZWL Warszawa 1996.

ZESPÓŁ KANAŁU NADGARSTKA (syndroma canalis carpalis)

Jest to zespół nerwobólów w części ręki zaopatrywanej przez n. pośrodkowy,
występujących zwłaszcza w opuszce palca. wskazującego i długiego.
Zespół ten spostrzega się trzykrotnie częściej u kobiet przystępujących bez
odpowiedniego przygotowania do prac ręcznych (maszynistki, pomywaczki) niż u
mężczyzn. Często występuje w przebiegu gośćca reumatoidalnego jako wynik
wysiękowego zapalenia pochewek maziowych ścięgien zginaczy palców oraz w
przebiegu ciąży. Niekiedy występuje lub zaostrza się w okresach
prze~imiesiączkowych. Predysponowane są kobiety otyłe.
Przyczyną wystąpienia zespołu kanału nadgarstka jest nagłe powiększenie
zawartości kanału nadgarstka, prowadzące do przygniecenia n. pośrodkowego do
więzadła poprzecznego dłoniowego i towarzyszące temu niedokrwienie obwodowej
części n. pośrodkowego. Długo trwający ucisk na n. pośrodkowy może
spowodować jego przewężenie, a nawet i przerwanie.
W okresie początkowym zjawiają się drętwienia i zaburzenia czucia o
charakterze akroparestezji, występujące lub nasilające się nocą. Z biegiem
czasu objawy te nasilają się i utrwalają, czemu towarzyszą niedowłady, a
później porażenia mm. kłębu, głównie m. odwodziciela krótkiego kciuka.
Charakterystyczny jest objaw Phalena.
Leczenie bezoperacyjne za pomocą opatrunków gipsowych z utrzymaniem
nadgarstka w pozycji pośredniej lub lekkim zgięciu daje poprawę w
początkowym okresie istnienia zespołu.
Nawroty dolegliwości lub brak poprawy po leczeniu unieruchamiającym są
wskazaniami do leczenia operacyjnego. Polega ono na poprzecznym i całkowitym
przecięciu troczka zginaczy nadgarstka, co daje odbarczenie n. pośrodkowego.
W ostatnich latach często pojawiają się doniesienia o artroskopowym
odbarczaniu kanału nadgarstka. Metoda ta jednak obok entuzjastów ma również
wielu przeciwników, głównie ze względu na zwiększoną liczbę powikłań. Naszym
zdaniem może ona być stosowana tylko w wybranych przypadkach i tylko przez
doświadczonych chirurgów ręki.
Przy ustalaniu wskazań do leczenia operacyjnego należy wykluczyć zespół
ucisku na dolny pień (C6 Thl) splotu ramiennego, co daje objawy podobne do
zespołu kanału nadgarstka.
Wstrzykiwanie steroidów w okolicę n. pośrodkowego należy zarzucić jako
nieskuteczne.

Pozdrawiam Teo