> > Umownie okresla sie tak stan gdy pierwszy napad padaczkowy wystapil u
osoby
> > dojrzalej, czesc autorow wymienia granice powyzej 21 r.z., inni powyzej
30
> > r.z.
>
> Jeśli przyjąć, że padaczka późna, to padaczka 'nie dziecięca', to
> zasadzniczo wszystkie postaci padaczki po okresie dojrzewania należało
> by określać mianem 'późnej'.

Tak wlasnie jest.

> Rzeczywiście trochę przesadziłem z tym 50 rokiem życia. Nie ulega
> wątpliwości fakt, że częstotliwość występowania napadów padaczkowych
> wzrasta z wiekiem i najwyższa jest po 70 roku życia (co IMO zrozumiałe).
> Nie mam jednak zamiaru wdawać się jednak w akademickie dyskusje (bo i po
> co) i chętnie przytaknę Koledze:) Podtrzymuję jednak swoją tezę, że
> główną różnicą miedzy padaczkami 'wczesnymi' a 'późnymi' jest większy
> udział wśród nich drgawek objawowych.

Istotne jest rozoroznienie pojec padaczka, drgawki, napad padaczkowy, zespol
padaczkowy, to nie jest to samo. Drgawki odnosi sie do sytuacji, gdzie
dominuja w obrazie klinicznym elementy ruchowe. Okreslenie drgawki, ma
zawsze w sobie element objawowosci, sa zwiazane z ostrymi strukturalnymi
uszkodzeniami mozgu, zaburzeniami mmetabolizmu mozgowego lub ukladowymi
zaburzeniami metabolizmu (takze wplyw lekow i innych substancji
psychoaktywnych, ich odstawienie itp) i trudno mowic wtedy o padaczce.
Istota padaczki jest powtarzanie sie napadow w sposob nieprowokowany. Napad
padaczkowy moze w sobie zawierac skladowa ruchowa (np, drgawki, napad
akinetyczny itd), ale tez czuciowa czy psychiczna i w zwiazku z tym jest
okresleniem bardziej wlasciwym, ale pojedynczy napad padaczkowy nie jest
padaczka (vide etiologia drgawek). Okreslenie zespolu/postaci padaczki
uwzglednia oprocz rodzaju napadow takze ich przypuszczalna etiologie, wiek
wystapienia, objawy neurologiczne, wyniki badan dodatkowych, ewentualne
rokowanie, czasem takze odpowiedz na konkretne leczenie. Pewne typy padaczek
wystepuja tylko lub znacznie czesciej w okreslonym wieku, co wiaze sie ze
stanem funkcjonalnym i anatomicznym, np. niedojrzalego ukladu nerwowego u
dzieci.
Podzial padaczek na idiopatyczne, objawowe i skrytopochodzne jest tylko
jedna z prob wyodrebnienia etiologicznego wsrod padaczek uogolnionych i
zlokalizowanych. Obecnie obowiazuje w klasyfikacji zespolow padaczkowych
jednak podzial (bardzo zgamatwany i niedoskonaly) MLPP z 1989r w porzadku
zgodnym z wiekiem wystapienia choroby nie zas czestoscia, dlatego wydaje sie
on nieuporzadkowany, gdyz na pocztaku wymienia sie rzadko spotykane postacie
niemowlece, a na koncu najczestesze odmiany wystepujace u doroslych.
Wsrod tzw. padaczek poznych istotnie znaczny procent sa to padaczki
objawowe, ale nie zawsze udaje sie ustalic ich przyczyne. Kryterium wieku
wystapienia padaczki jest umowne (dlatego rozne publikacje podaja je roznie
w zaleznosci od tego co "autor chcial udowodnic" ;-), a w klasyfikacji
padaczek nie ma okreslenia w odniesieniu do doroslych konkretnego wieku) i
wlasciwie niewiele znaczy z punktu widzenia nozologicznego, natomiast ma
znaczenie dla dalszej diagnostyki, rokowania i ewentualnego sposobu
leczenia. Tak wiec samo postawienie rozpoznania "padaczka pozna" przypomina
diagnozne typu "bol brzucha" ;-)


***********************
Wojtek Gocek
n...@p...pl
w...@w...pl
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~
"Jeśli w praktyce medycznej za sprawą doświadczeń ustali się maksymalny
poziom bezpieczeństwa, to szybko znajdzie się pomysłowy idiota, który
zaproponuje metodę jego przekroczenia."
"Nic nie da się uchronić przed idiotyzmem, idioci są niezwykle pomysłowi"
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~