Witam !

Jako, ze na grupie pl.sci.medycyna zadawane sa pytania, a osoby posiadajace
wiedze odpowiadajac moga modyfikowac dalsze postepowanie pacjentow,
postanowilem napisac kilka slow na ten temat (zwlaszcza, ze mam chwile
czasu ;^)).

Ponizej przedstawiony jest przyklad pytania i odpowiedzi. Zaznaczam z gory
(i z dolu), ze ponizszy przyklad wybralem tylko dla celow "edukacyjnych", a
nie, zeby kogokolwiek za cokolwiek krytykowac...

PYTANIE:
>> czy codzienne poranne wypluwanie zielonej masy zwanej chyba flegma jest
>> oznaka czegos niepokojacego ? to zjawisko trwa od wielu lat, a w
>> dziecinstwie bylem chorowitym dzieckiem, zwlaszcza chodzilo o problemy z
>> drogami oddechowymi. mam tez objawy podobne do astmy i alergie na wiele
>> rzeczy. co mam robic, a czego nie ? prosze bardzo o pomoc. dziekuje

ODPOWIEDZ:
>Twoje dolegliwości przypominają przewlakłe zapalenie oskrzeli. Radzę wizytę
>u pulmonologa lub dobrego internisty. On(a) powinien(powinna) pomóc.

KOMENTARZ DOTYCZACY PYTANIA:

Pytanie, na pierwszy rzut oka, brzmi dosc sensownie, podane sa podstawowe
dane (odpluwanie zielonkawej plwocine, co rano, od wielu lat), a czesci
mozna sie domyslic (prawdopodobnie wystepuje kaszel)... Niestety nie sa to
wszystkie potrzebne informacje. Nalezaloby jeszcze spytac o wiele innych
rzeczy np:

- wiek pacjenta
- ilosc plwociny
- rodzaj kaszlu
- inne pory wystepowania tych objawow
- czynniki nasilajace i zmniejszajace objawy
- czas wystepowania tych objawow
- inne objawy (katar, goraczka, chudniecie, alergie itp)
- dotychczasowe postepowanie diagnostyczne i lecznicze
- choroby wspolistniejece
- przyjmowane leki
- choroby przebyte
- choroby wystepujace u bliskich krewnych
- warunki miezkaniowe i rodzaj pracy
- nalogi

Jak widac mnostwo informacji mozna uzyskac dzieki wywiadowi, ale to nie
wszystko... Bardzo czesto widzac pacjenta i bezposrednio z nim rozmawiajac
modyfikuje sie swe poczatkowe pytania i kolejno drazy coraz to inne
tematy...

KOMENTARZ DOTYCZACY ODPOWIEDZI:

Stanowi ona przyklad porownania wiedzy o pacjencie ze swa wiedza
teoretyczna. Haslo "zielonkawa plwocina odpluwana rano" kojarzy sie, bardzo
zreszta slusznie, z przewleklym zapaleniem oskrzeli.

Niestety pojawienie sie takiego wstepnego rozpoznania juz na poczatku
rozmowy (korespondencji) z pacjentem grozi uwiklaniem sie w metode
rozumowania zwana "potwierdzaniem wstepnej hipotezy"... Konsekwencja tego
moze byc w dalszym ciagu ukierunkowanie wywiadu i dalszych czynnosci
diagnostycznych na _potwierdzenie_ wstepnego rozpoznania i zignorowanie
informacji niepasujacych do niego.

Widac to po stwierdzeniu proponujacym wizyte u specjalisty - nastawienie na
potwierdzenie pulmonologiczne. A przeciez kaszel moga wywolywac rowniez
czynniki miejscowe i ogolne dotyczace nosa, gardla, krtani, ukladu
nerwowego, serca, jamy brzusznej, stosowane leki i in...

PODSUMOWANIE:

Wydaje mi sie, ze odpowiedzi na pl.sci.medycyna bylyby bardziej
profesjonalne, gdyby ujmowaly jak najszerszy wachlarz zagadnien - tym
szerszy im pytanie jest mniej konkretne.

Metoda rozumowania bezpieczniejsza w stosowaniu przez lekarza, to metoda
"krytyczna" - kiedy szukamy _zaprzeczenia_ i dazymy do odkrycia argumentow
pozwalajacych na _odrzucenie_ wstepnych hipotez diagnostycznych lub na
zmiane ich wplywu na dalsze postepowanie. Robimy o poprzez wywiad, badanie
podmiotowe i badania dodatkowe, a kazde ewentualne nowe odkrycie moze
zmienic tok dalszego postepowania...

Oczywiscie nie zawsze bedziemy sie upierac przy "szukaniu dziury w calym",
ale mysle, ze nalezy byc czujnym i zdawac sobie sprawe kiedy najblahsza
dolegliwosc powinna zaalarmowac lekarza i sklonic go do zwiekszonej uwagi w
poszukiwaniu przyczyn...

Na koniec jeszcze raz podkreslam, ze ujecie tematu na podstawie powyzszego
przykladu nie ma na celu krytyki poszczegolnych osob, lecz pokazanie innego
sposobu podejscia do problemu...

Pozdrawiam,

Kamil Uminski

--
!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^
!^!^!^!^!^!^!^!
Informacje zawarte powyzej stanowia wyraz osobistej wiedzy autora
i nie powinny byc inaczej interpretowane, zas za wynikle z ich
zastosowania konskwencje autor nie ponosi zadnej odpowiedzialnosci.
Kamil Uminski, M.D. d...@k...umcs.lublin.pl
Serwis Nie Tylko Medyczny - http://klio.umcs.lublin.pl/~drumil
!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^!^
!^!^!^!^!^!^!^!