On Thu, 19 Dec 2002, Jolanta Pers wrote:

> Niestety, w Polsce ciągle jeszcze mało mamy lekarzy rodzinnych z prawdziwego
> zdarzenia, więc tzw. lekarze pierwszego kontaktu głównie wystawiają L4,

Troszeczke demonizujemy - mysle, ze nie jest tak zle.
Patrzac na ta kwestie jako lekarz pracujacy w sumie wszedzie (szpital,
poradnia specjalistyczna, poradnia podstawowej opieki medycznej i swego
czasu takze w pogotowiu). Podzielam w zasadzie obie opinie. Po pierwsze
- diagnostyka guzow tarczycy nie jest taka prosta i w zwiazku z tym
moga byc pomylki diagnostyczne ale uwazam, ze restrykcja w mozliwosci
oznaczania FT3 i FT4 dla lekarzy poz wynika wylacznie z przyczyn
oszczednosciowych i podzielam opinie dradama, ze lekarz poz
powinien moc takze zrobic takie badania, chociazby po to
aby wykluczyc nadczynnosc w przebiegu innych chorob, np.
wlasnie zaburzen rytmu.
Lekarz poz moze zrobic TSH oraz USG tarczycy. Na
scyntygrafie i biopsje moze skierowac wylacznie specjalista.
Jesli endokrynolog zroznicuje i stwierdzi, ze jest to nadczynnosc
tarczycy, ktora jego zdaniem najbardziej kwalifikuje sie do
leczenia dajmy na to tiamazolem z propranololem to na prawde
moze leczyc takiego pacjenta GP w poz-ie. Ja przynajmniej tak robie,
poniewaz
w Toruniu kolejki do endokrynologa sa tak duze, ze nie leczony
pacjent czekajac na konsultacje doznalby wiekszego uszczerbku,
niz w sytuacji, kiedy po wykonaniu TSH i USG tarczycy i ocenie
na podstawie objawow klinicznych wlacze leczenie. Jesli pacjent
jest kwalifikowany do leczenia J* to wowczas oczywiscie konsultujacy
specjalista umawia termin i daje wskazowki jak pacjenta przygotowac.

W aspekcie zastrzezonych badan chcialbym takze powiedziec, ze
moim zdaniem z racji czestosci wystepowania choroby wrzodowej
i GERD podobna sytuacja jest z gastroskopia. Wydaje sie,
ze prawo do skierowania pacjenta na gastroskopie powienien
miec lekarz rodzinny a nie tylko specjalista gastrolog.

P.
--
Piotr Kasztelowicz P...@a...torun.pl
http://www.am.torun.pl/~pekasz
PGP Key IDs: DH/DSS:0xF3EED8AF