On Sun, 29 Dec 2002 20:38:02 +0100, Piotr Kasztelowicz
<p...@a...torun.pl> wrote:

>On Sun, 29 Dec 2002, Ela Zieli?ska wrote:
>
>> Swoj? drog? ciekawa jestem dlaczego nie robi si? wymazu i posiewu w
>> takich przypadkach?
>
>jesli juz sie zaczelo antybiotykoterapie to sie nie robi,
>poniewaz antybiotyk zahamuje wzrost bakterii raczej. W ostrych
>infekcjach niekoniecznie trzeba robic. Zgodnie z wiedza leczy
>sie takie infekcje empirycznie. Jesli infekcje nawracaja
>albo wystepuja w przebiegu choroby przewleklej np. mukowiscydozy
>to sie robi.
>


Wiesz, Piotrze . Ponad polowa infekcji gornych drog oddechowych jest
wywolana wirusami. Negatywny wynik posiewu znakomicie przekonuje
pacjenta , ze nie ma co brac antybiotyku. I ze jest to strata dolarow
( co jest najwazniejsze) i atlasu ( co rowniez pacjenci doceniaja).


Wiec sie mi , osobiscie, ze bardziej oplaca zrobic ten wymaz ,ktory
kosztuje system mniej niz pol dolara niz stracic 15 minut na
przekonywanie pacjenta, ze ten okropny bol gardla nie wymaga
antybiotyku.

Poza tym taki jest u nas standart u nas i tego ode mnie College
wymaga. Oczywiscie mam mozliwosc manewru, bo nikt mnie nie bedzie
ciagal za d... jak podam antybiotyk od reki.

Ale faktem jest ze ten standart postepowania obnizyl zuzycie
antybiotykow w regionie, polepszyl wskazniki antybiotykoopornosci i
obnizyl koszta.

Swego czasu natrafilem na prace amerykanska , w ktorej autorzy
stwierdzaja, ze 25 % recept na antybiotyki w URTI wynika z nacisku
pacjentow, a nie z przeslanek klinicznych (dotyczylo to populacji
pediatrycznej). Mnie sie wydaje, ze gdyby ktos robil takie badanie
obecnie u nas to byloby to tylko kolo 12 % (robiono badanie probki
okolo 100 lekarzy dwa lata temu), ale w Polsce to bylby koszmar.

A tak przy okazji odnosze wrazenie, ze jak pan doktor zmieni temat
rozmowy z doroslym pacjentem i zacznie rozmowe na temat palenia
papierosow to wiekszosc "twardoglowych" pacjentow mieknie i nie
naciska na antybiotyk. Zalecanie czosnku i plukania gardla (woda z
sola) pomaga rowniez.


Pozdrawiam

dradam