Zmiana w trzonie C7 (11mm), jak rozsądnie zdiagnozować?

Liczba wypowiedzi w tym wątku: 1

1. Data: 2010-11-07 18:23:04

Temat: Zmiana w trzonie C7 (11mm), jak rozsądnie zdiagnozować?
Od: Marcin Konarski <a...@u...beez> szukaj wiadomości tego autora

Witam grupę.

Pacjentka wiek 56 lat (urodzona w 54r), do 1996r nie chorowała poważnie,
obecnie: z cukrzycą typu 2, nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna serca zaostrzona,
jaskra, ostre zapalenie trzustki, kamica pęcherzyka żółciowego.

Historia problemów zdrowotnych.

1996r - lewostronna pulmonektomia z powodu płaskonabłonkowego raka.
1996-10-26 - 1996-12-06 - radioterapia promieniami CO-60
- pacjentka otrzymała 40.0 Gy/g.

2006-02 - pobyt w szpitalu na kardiologii.
2006-12 - pobyt w szpitalu z powodu przewlekłej niewydolności oddechowej,
RTG kręgosłupa szyjnego, wyniki: wyrównanie fizjologicznej lordozy szyjnej,
poza tym w obrębie kręgosłupa szyjnego widoczne zmiany o charakterze
spondylosis deformans z zaostrzeniami na krawędziach trzonów,
zwapnienie w węzadle podłużnym przednim kręgosłupa na poziomie C6-C7,
w badaniu RTG kręgosłupa odcinka szyjnego cechy spondylozy.

2009-09-07 - prześwietlenie odcinka kręgosłupa L-S+ST.biodrowy
(skierowanie od internisty po skargach na bóle kręgosłupa),
wyniki: pogłębienie fizjologicznej lordozy odcinka lędźwiowego kręgosłupa,
pojedyncze osteofity na przednich i bocznych krawędziach trzonów kręgów,
niewielkiego stopnia obniżenie wysokości przestrzeni międzytrzonowej
na poziomie L1-2, stawy biodrowo krzyżowe w granicach normy.

2009-09-25 - prześwietlenie kręgosłupa TH (piersiowego),
(skierowanie jak wyżej),
wyniki: pogłębienie fizjologicznej kifozy odcinka piersiowego
z osteofitozą na przednich i bocznych krawędziach trzonów kręgów,
obniżenie wysokości przestrzeni międzytrzonowej na poziomie Th8-9, Th9-10,
zaznaczony zanik kostny kośćca kręgów.

2010-01-05 - scyntygrafia kości,
wyniki: nie stwierdza się zmian ogniskowych na scyntygramach.

2010-10-04 - RTG klatki piersiowej (skierowanie od innego internisty),
wyniki: stan po usunięciu płuca lewego, płuco prawe bez zmian ogniskowych
z zaznaczonymi cechami zastępczego rozdęcia, przepona po stronie prawej
oraz prawy kat przeponowo żebrowy wolny, sylwetka serca nie do oceny.

2010-10-18 - rezonans magnetyczny kręgosłupa piersiowego,
wyniki: badanie kręgosłupa piersiowego wykonano w sekwencjach
tse w obrazach T2, T1 zależnych w płaszczyznach strzałkowych,
czołowych i osiowych bez podania środka kontrastowego
(ze względu na uczulenie na leki),
rdzeń kręgowy izointensywny prawidłowej długości,
przestrzenie międzykręgowe zachowane,
niewielkie podwięzadłowe wypukliny krążków Th8-Th9, Th9-Th10,
rezerwa płynowa w okół rdzenia zachowana,
ucisku na korzenie nerwów rdzeniowych nie wykazano,
w trzonach Th8 i Th12 uwidoczniony cechy naczyniaków
o średnicach (odpowiednio) 14mm i 11mm,
przepuklin jąder miażdżystych krążków międzykręgowych nie stwierdza się,
wielkość kręgów zachowana,
(!!!*) badanie uwidoczniło (poza zleconym zakresem) zmianę średnicy 11mm
w trzonie C7, zmiana jest hiperdensyjna w T2 i hipodensyjna w T1,
wskazana dalsza diagnostyka zmiany w odcinku szyjnym kręgosłupa,
proponowana scyntygrafia lub TK
(lekarz opisujący nie znał historii choroby pacjentki**).

2010-10-21 - wizyta u internisty, na podstawie wyników
rezonansu magnetycznego skierowanie
do Instytutu Medycyny Nuklearnej na scyntygrafię z adnotacją "Pilne!".

2010-11-02 - wizyta u onkologa (skierowanie
na RTG celowany kręgosłup szyjny - C7-meta),
(pytanie od lekarza - kiedy scyntygrafia,
zalecenie nie robienia scyntygrafii ze względu na krótki okres
od poprzedniego badania - wg. lekarza scyntygrafia wykluczona).

2010-11-04 - wizyta w Instytucie Medycyny Nuklearnej,
lekarz po konsultacjach na podstawie wyników poprzedniej scyntygrafii
i rezonansu magnetycznego, skierowanie na scyntygrafię kośćca
+ tomograf komputerowy SPECT/CT odcinka szyjnego
- zmiana w trzonie C7 (11mm), data poprzedniego badania uwzględniona
(pytanie czy rezonans byłby bezpieczniejszy, odpowiedź,
jeżeli jest możliwość - to wykonać, lekarz nadmienił że scyntygrafia
dałaby lepszy obraz natury zmiany wykazanej przez poprzednie badanie MR).

*, ** przypisek od OP.

Pytanie:

W jaki sposób dalej leczyć - jak bezpieczne ale pewnie zdiagnozować
zmianę wykrytą na MR z 2010-10-18?

Bardzo dziękuję za odpowiedzi.
Pozdrawiam grupę.

Marcin Konarski