On 24 Sep 2001 k...@v...pl wrote:

> Tak być powinno. I kiedyś tak było, dopóki lekarz czuł, że nic go nie obliguje
> poza przysięgą Hipokratesa i że ma autentyczny wpływ na wybór rodzaju leczenia
> i na pacjenta.

Teza o koniecznosci wiekszej niezaleznosci lekarza w podejmowaniu
decyzji zostala ponownie zaznaczona w stanowiacej moim zdaniem
"recovery point" we wspolczesnej medycynie ksiazce Prof. C.Bennett
z Katedry Medycyny Rodzinnej Uniwersytetu w Toronto pt. "Kill or cure".
Niemniej chodzi tu bardziej o uwolnienie lekarza od krepujacych go
procedur biurokratycznych nakladanych celem osiagniecia oszczednosci
"cost reducing in health care" a nie jest teza o potrzebie
dania kazdemu lekarzowi nieograniczonej wolnosci w stosowaniu
metod diagnostycznych i leczniczych nie mieszczacych sie
w standardach opieki.
Opcja "cost reducing" byla przez
ostatnie 5 lat jednym z wazniejszych kanonow w reorganizowaniu
publicznej opieki zdrowotnej w wiekszosci krajach swiata i chociaz w
planach
nie mialo sie to odbijac na jakosci opieki zdrowotnej to jednak
zdaniem Prof.Bennett i cytowanych przez nia innych autorow
odbilo sie spadkiem jakosci opieki zdrowotnej o czym pisze
wprost, jednak za stan rzeczy wini nie lekarzy ani tez pacjentow
(don't blame doctors, don't blame patients) tylko jesli
juz ekonomistow zajmujacych sie opieka zdrowotna i menadzerow
opieki zdrowotnej.
Autorka jest zdania, ze lekarz powinien przestrzegac
zasad medycyny opartej na dowodach (Evidence Based Medicine),
poniewaz szerokie badania statystyczne sa najlepsza znana
metoda oceny skutecznosci diagnozowania i leczenia zas nie powinien
byc jednak za bardzo ograniczany przesadna dyscyplina budzetowa
i cuglami organizacyjnymi poniewaz pociaga to na ogol gorsze
efekty (pozno wykryty rak z powodu zlikwidowania np. poradni
onkologicznych). Autor innej ksiazki S Shah. "Preventive Medicine
in Canada" pisze, ze zdarza sie, iz mimo ograniczen finansowych
i braku wskazan w standardach lekarze kanadyjscy wykonuja niektore
badania, poniewaz maja wlasne przekonanie o celowosci ich
wykonywania w medycynie zapobiegawczej. Nie wiemy jeszcze
jak na obecny ksztalt trendow w medycynie wplywnie amerykanska
tragedia w Nowym Yorku,ja sugeruje, ze moga byc postulaty
zaostrzenia bardzo zliberalizowanych (takze w Polsce) trendow
opieki psychiatrycznej jak rowniez tragedia ta moze dac swiadomosc
o jednak duzym znaczeniu ochrony i bezpieczenstwa ludzkiego
zycia i uswiadomic ludzi biznesu o potrzebie nie tylko
"cost reducing" w programach reformy opieki zdrowotnej
ale takze "increasing financial sources" - te tendencje
juz zarysowuje Prof. Bennett, ktora takze jest doradca
ministra zdrowia prowincji Ontario w Kanadzie.

> Tylko, że w międzyczasie spora rzesza tych pacjentów zemrze nie doczekawszy
> ratunku, a przy tym , co gorsza, następne pokolenia rodzące się z chorych i źle

straszenie bezrobociem lekarzy pracujacych w publicznej opiece
zdrowotnej w Polsce moze dac odwrotny efekt. Kierownicy placowek
opieki zdrowotnej jak i mnisterstwo (pytano mnie dlaczego
"nie lubie" A. Rysia) dogmatycznie, powtarzam dogmatycznie zadalo
redukowania kosztow. Ja probuje udowadniac, ze dogmatyczne redukowanie
kosztow, ktore bylo podstawa reform opieki we wszystkich cywilizowanych
krajach pewnie za chwile stanie sie trendem "obsolete" ale u nas
jeszcze bedzie cwiczone przez pare lat bo jest dziura budzetowa.
Lekarze moga byc zmuszani przez pracodawcow do oszczedzania
"za wszleka cene" pod grozba pozbawiania ich pracy

> słusznie, do dziś za tą interwencję jestem im głęboko wdzięczna, chirurgowi
> plastycznemu z resztą także).

ciesze sie, ze ktos tutaj przynajmniej dobrze mowi o lekarzach

P
----
Piotr Kasztelowicz <P...@a...torun.pl>
[http://www.am.torun.pl/~pekasz]