Nonnocerka w news:c5ll7u$teq$1@serwus.bnet.pl

> Oooo, to ciekawe. Jakie uzyskałeś wyniki?
> Pytam, bo podczas praktyk na kardiochirurgii spotykało się często
> pacjentów z powikłaniami pooperacyjnymi, między innymi właśnie z
> zaburzonymi funkcjami poznawczymi. Ostatnio coraz częściej robi się
> operacje małoinwazyjne, np. techniką OPCAB. W ŚCCHS w Zabrzu robią
> badania właśnie nad wpływem operacji małoinwazyjnych na zmniejszenie
> powikłań około i pooperacyjnych. Może byś się im przydał?
> Neuropsychologa tam nie mają.
> --
> Pozdrawiam, Magdalena S. (dzidzia ~IX,X 2004)

Należy zacząć od tego, że badanie to obecnie może być jedynie
ilustracją sposobu podejścia do zagadnienia - technika związana
z krążeniem pozaustrojowym (KPU) bardzo się zmienia i właściwe
powinno się takie rzeczy robić stale na bieżąco i niejako od nowa.
W jednym z badań które czytałem wystąpiła np korelacja "daty zabiegu"
ze stopniem pogorszenia pamięci po zabiegu - na przestrzeni
kilku lat im bliżej czasom współczesnym tym mniejsze było to
pogorszenie! W widoczny sposób poprawiała się po prostu
ochrona mózgu w trakcie
krążenia pozaustrojowego.

Jeśli ujawniano zmiany - najczęściej dotyczyły analizy i syntezy
wzrokowo-przestrzennej, sprawności percepcji wzrokowej,
wyobraźni wzrokowej i pamięci. Zwracano uwagę na mikroembolizację
(efekt metod utleniania krwi pozaustrojowej) i przemijające niedotlenienie
jako na główne przyczyny tych efektów.

Generalnie najbardziej podejrzane stały się więc -
biorąc pod uwagę ten zestaw funkcji poznawczych
okolice unaczyniane z tętnic kręgowych i dalej - z tętnicy podstawnej.

To co stwierdziłem:
Badanie bezpośrednio przed operacją i po operacji wykazało spadek m.in
sprawności badanych testem Bender (koordynacja wzrok-ruch i analiza i synteza
wzrokowo-przestrzenna, praksja konstrukcyjna) i tendencję do pogarszania się
bezpośredniej pamięci materiału werbalnego. Innych różnic nie było.

Odległe skutki oceniano przy pomocy IQ.
Okazało się, że nie było zmian średniego IQ przed i po operacji,
jednak dzieci bardzo różniły się od siebie - podzieliłem je na dwie grupy -
tych których IQ wzrosło i tych których IQ spadło.
Po czym zacząłem szukać śródoperacyjnych czynników różnicujących obie
grupy (o analizie regresji mając tylko kalkulator BRDA mogłem sobie
wtedy tylko pomarzyć).
PARADOKSALNIE grupa ze wzrostem IQ miała DŁUŻSZY czas KPU i zatrzymania akcji
serca niż grupa ze spadkiem IQ !!!!!
Dlaczego? To proste - jeśli operowano skomplikowaną wadę,
która znacząco upośledzała krążenie potrzebowano więcej czasu
- miało to wpływ na wydłużenie czasu krążenia i dłuższe "wyłączenie"
akcji serca. Jednak poprawa krążenia po operacji była tak zasadnicza
że odbijało się to na wynikach IQ!
Jeśli operowano jakąś niewielką wadę -
np. minimalny ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
negatywny - uszkadzający mózg wpływ krążenia był na tyle widoczny
że zysk z poprawy ukrwienia mózgu po zabiegu nie równoważył
go - stąd straty IQ.

Generalnie wnioski sugerowały dwukierunkowy wpływ operacji:
1)Pogarszający funkcje poznawcze wpływ krążenia pozaustrojowego
2)Korzystny dla sprawności poznawczych efekt poprawy
sprawności układu krążeniowo-oddechowego widoczny po
operacji najcięższych wad.

Głębokość upośledzającego wpływu wady przed operacją
decydowała o tym czy dziecko "ma się z czego poprawić"
czy też nie.

pozdrawiam
vonBraun

--
Wysłano z serwisu OnetNiusy: http://niusy.onet.pl