Witam wszystkich.

Jestem Świadkiem Jehowy. Chciałbym poznać Waszą opinię na temat
leczenia bez zastosowania transfuzji krwi.

Co sądzicie o poniższym artykule z październikowego WPROST ( 99r. )

------------------------
Krew na indeksie
Rozmowa z dr. ARYEHEM SHANDEREM,
z Institute for Advancement of Bloodless Medicine and Surgery
Program Englewood Hospital and Medical Center w New Jersey

,,Wprost": - Dlaczego przeprowadza pan zabiegi oszczedzajace krew
zamiast powszechnie stosowanej transfuzji?

Aryeh Shander: - Zaczelo sie to wiele lat temu. Chcialem zaproponowac
moim pacjentom najlepszy sposób leczenia. Czesto korzystalismy z banku
krwi, ale ta metoda terapii okazywala sie w wielu sytuacjach nie najlepsza.
Obserwujac naszych podopiecznych, coraz bardziej zdawalismy sobie
sprawe z zagrozen, jakie niesie z soba transfuzja. Niekiedy lamalismy
takze prawa pacjenta, niektóre religie zabraniaja bowiem swoim wyznawcom
przyjmowania cudzej krwi.

- Pana decyzja byla zatem podyktowana bardziej wzgledami
medycznymi czy etycznymi?

- Pacjenci bez wzgledu na rase, wyznanie i poglady polityczne
musza miec prawo odmówic lub zaakceptowac proponowana im
przez lekarzy metode. To samo dotyczy medyków. Gdy przychodzi
do mnie pacjent i mówi, ze jest uczulony na penicyline, musze
zaoferowac mu inny sposób leczenia.
Tak samo jest w wypadku transfuzji. Musze uszanowac nie tylko
przekonania religijne chorego, lecz takze jego strach przed
ewentualnymi powiklaniami.


- Jakie zagrozenia wiaza sie z transfuzja krwi?

- Najwieksza komplikacja po przetoczeniu krwi jest wstrzas
hemolityczny. Mimo ze badamy zgodnosc immunologiczna krwi
dawcy i biorcy, do smierci pacjenta dochodzi raz na 600 tys.
jednostek przetoczonej krwi.
Testy oceniajace bezpieczenstwo stosowanej krwi sprawdzaja,
czy obecne sa przeciwciala wirusów wywolujacych wirusowe
zapalenie watroby i AIDS.
Na tym koniec. Tymczasem we krwi dawcy moga sie znajdowac
inne bakterie lub wirusy i wywolywac choroby, których sobie
nawet nie uswiadamiamy.
Na przyklad od kilku lat w Stanach Zjednoczonych ogromnym
problemem jest malaria. Coraz wiecej osób podrózuje po Afryce.
Wracaja do kraju zakazeni pierwotniakiem powodujacym te chorobe.
Tymczasem testów na jego obecnosc sie nie wykonuje. Z moich
informacji wynika, ze juz kilkadziesiat osób zarazilo sie malaria
wskutek transfuzji krwi. Tymczasem oficjalne
dane pokazuja, ze co najmniej co czwarta transfuzje przeprowadzono
w Stanach Zjednoczonych niepotrzebnie.

- Czy to oznacza, ze zabiegi oszczedzajace krew sa calkowicie
bezpieczne?

- Na razie nie wiemy o jakichkolwiek zwiazanych z nimi
zagrozeniach. Nie stwierdzono powiklan po zabiegu. Nie istnieje grozba
przeniesienia chorobotwórczych bakterii, wirusów czy pierwotniaków.
Od kilku lat wykonujemy rocznie ponad tysiac operacji, w których zamiast
transfuzji stosujemy metody oszczedzajace krew. Dotychczas tylko jeden
nasz pacjent nie przezyl zabiegu. Przyczyna jego smierci byla jednak
choroba (pamietam, ze byl to nowotwór), a nie powiklania zwiazane
z operacja.

- Od kiedy wykonywane sa zabiegi oszczedzajace krew?

- Niektóre techniki stosowano juz w latach 50. Z czasem zostaly
udoskonalone. Dzis mamy skuteczniejsze leki, lepsza aparature,
lecz jesli chodzi o sama zasade takich zabiegów, niewiele sie
ona zmienila. Nie mozemy zapominac, ze krew jest organem.
Stosujemy ja jak lek, ale ona nim nie jest.

- Dlaczego wiec powszechnie stosuje sie transfuzje, nie zas
zabiegi oszczedzajace krew?

- Srodowisko medyczne jest niezmiernie konserwatywne. Wszelkie
zmiany w medycynie nalezy wprowadzac powoli. Gdyby nagle
pewnego dnia wszyscy lekarze zastosowali inne metody, mogloby
sie to okazac niebezpieczne dla pacjentów. Ponadto podanie krwi
nie wymaga zbyt wiele wysilku w odróznieniu od leczenia bez krwi.

- Nawet najlepsza metoda moze jednak nie zostac powszechnie
przyjeta ze wzgledu na koszty.

- Zgadza sie, ale operacje oszczedzajace krew sa nie tylko
bezpieczniejsze od transfuzji, lecz takze tansze. W cene przetaczanej
krwi musimy bowiem wliczyc koszty jej pobrania, wykonania testów i
przechowywania w banku krwi. W Stanach Zjednoczonych siegaja
one ok. 500 USD za jednostke przetoczeniowa krwi. Nie mozemy
jednak zapominac o ukrytych kosztach transfuzji zwiazanych
z leczeniem powiklan spowodowanych zakazeniem pacjenta po
przetoczeniu. Na terapie takich chorych przeznacza sie niekiedy
miliony dolarów. Ponadto pacjent, którego poddano operacji
oszczedzajacej krew, krócej lezy na sali intensywnej opieki medycznej
i krócej - srednio o dwa dni - przebywa w szpitalu. Krócej trwa tez
sam zabieg. Szacujemy, ze róznica w cenie obu tych metod wynosi
tysiace dolarów - na korzysc zabiegów bez uzycia obcej krwi.


Bohater medycyny
Jesienia 1997 r. tygodnik ,,Time" nadal dr. Aryehowi Shanderowi
tytul bohatera medycyny. W uzasadnieniu tej decyzji napisano,
ze ludzi jego pokroju cechuje ,,nieustanna ciekawosc, zdolnosc
do wytrwalej pracy i pragnienie przeciwstawiania sie stereotypom".

Metody oszczedzajace krew poprawiaja jej morfologie. Niepotrzebna
jest wówczas krew dawców. Mozna je takze stosowac przy powaznych
operacjach, na przyklad na otwartym sercu, w których nie wykorzystuje
sie krwi obcej. Najczesciej uzywa sie do tych zabiegów erytropoetyny
(lek dzialajacy na szpik kostny i stymulujacy proces tworzenia
czerwonych krwinek) oraz stosuje hemodylucje (polega na sródoperacyjnym
pobraniu, rozcienczeniu i ponownym przetoczeniu wlasnej krwi pacjenta)
i autotransfuzje (polega na pobraniu krwi pacjenta przed zabiegiem
w dziewieciodniowych odstepach po 400 ml i wykorzystaniu jej podczas
operacji). Krew przetaczana jest ponownie po zakonczeniu zasadniczej
czesci zabiegu i podczas wybudzania chorego. Doswiadczeni chirurdzy
wykonuja precyzyjne ciecia minimalizujace ryzyko krwotoku
sródoperacyjnego.

- Czy uwaza pan zatem, ze w przyszlosci tego typu operacje calkowicie
zastapia transfuzje?

- Sadze, ze za piec, dziesiec, a moze wiecej lat bedziemy miec
wystarczajaco duzo srodków medycznych, miedzy innymi leków
i sprzetu, co pozwoli nam zrezygnowac z transfuzji. W tym samym
czasie musi sie takze zmienic mentalnosc lekarzy. Powszechna
dostepnosc zabiegów oszczedzajacych krew zalezy wiec od dwóch
czynników: odpowiedniego wyposazenia placówek sluzby
zdrowia oraz wiedzy i swiadomosci lekarzy.

- Jak popularne sa w Stanach Zjednoczonych zabiegi wykonywane bez
uzycia obcej krwi?

- W USA w 80 szpitalach oferuje sie dzis pacjentom specjalne programy
opieki medycznej bez stosowania transfuzji krwi. Kiedy w 1994 r.
wprowadzalismy u nas taki program, naszymi pacjentami byli wylacznie
swiadkowie Jehowy. W tym roku po raz pierwszy liczba wyznawców
tej religii poddawanych operacjom bez uzycia krwi byla mniejsza od
liczby pozostalych chorych leczonych w ten sposób.

- Czy kazdy pacjent w Stanach Zjednoczonych ma szanse skorzystania
z takiego programu?

- Sadze, ze tak. Przybywa szpitali, gdzie przeprowadzane sa zabiegi
bez uzycia krwi, nie tylko w Stanach Zjednoczonych. Pacjenci domagaja
sie zmian. Wplynelo na to kilka swiatowych skandali. W Wielkiej
Brytanii byly one zwiazane z choroba szalonych krów, we Francji
- z krwia kupowana w Afryce, w Japonii - z nowym typem wirusa
wywolujacym zapalenie watroby.
W Irlandii krwia zanieczyszczona wirusem powodujacym zapalenie
watroby zarazily sie 2 tys. osób. W Kanadzie, gdzie ponad 60 tys.
pacjentów zostalo zakazonych w wyniku transfuzji wirusowym
zapaleniem watroby, przeprowadzono ankiete na temat stosowania
krwi do zabiegów.
Prawie 90 proc. Kanadyjczyków stwierdzilo, ze chce korzystac
z operacji oszczedzajacych krew. Osoby poszkodowane powolaly
organizacje, która domaga sie miedzy innymi tego, by erytropoetyna
- podobnie jak krew i preparaty krwiopochodne - finansowana byla
z budzetu panstwa. W ankiecie przeprowadzonej w Stanach
Zjednoczonych jedno z pytan brzmialo: czy zgodzilbys sie na
przetoczenie krwi podczas zabiegu? Dwie grupy jednoglosnie
wypowiedzialy sie przeciwko takim operacjom: swiadkowie Jehowy
i lekarze. Ci pierwsi odmawiaja uzycia obcej krwi ze wzgledów religijnych.
My zas zdajemy sobie sprawe z zagrozen, jakie wiaza sie z takimi zabiegami.

Rozmawiala Dorota
Romanowska

----------------------


Pozdrawiam
bolek.