On Fri, 17 Jan 2003, Tomasz Walkowiak wrote:

> troponiny,
> CPK-MB, .... ?

tez - moze sie pojawic np. maskujacy zawal blok lewej odnogi
peczka Hisa u osoby np. z "niewielkim" omdleniem - brak
mozliwosci konfrontacji z poprzednimi EKG np.
nie jest w stanie okreslic czy blok jest swiezy czy stary.
W swiezej fazie zawalu moze nie byc zadnych zmian w ekg.

Generalnie moja uwaga na temat ekg w karetce jest taka.
O ile nie robi sie trombolizy w karetce (tak jak to robia
np. w rodzinnym miescie Mozarta - byl taki artykul
w austriackim czasopismie kardiologicznym - zreszta w Polsce
i innych krajach tez bylo to podejmowane eksperymentalne) to wykonywanie
badania ekg w przypadku typowego bolu zamostkowego o cechach
bolu wiencowego chyba nie jest konieczne a moze wrecz wydluza
tylko czas przekazania pacjenta do szpitala czyli
podjecia trombolizy lub wczesnej strategii inwazyjnej.
Leczenie przedszpitalne bowiem zawalu i ostrej choroby
wiencowej jest wowczas takie same a ekg moze tylko
sluzyc do powyzszego. W jednym i drugim przypadku pacjent
powinien trafic na coronary care unit. Zrobienie i interpretacja
ekg zajmie wowczas co najmnie 5-10min i o tyle pozniej
trafi pacjent do szpitala. Brak zmian w ekg nie wyklucza
wczesnej fazy zawalu czy ostrej choroby wiencowej albo
tetniaka rozwarstwiajacego aorty (jeszcze gorzej).Jesli
tym bardziej nie jest to karetka reanimacyjna
z defibrylatorem i lekami antyarytmicznymi to zapis
nie przyda sie - a wiec ocena i monitoring kliniczny,
leki niezbedne, podklucie i do szpitala

W karetce natomiast ekg moze sie przydac, gdy mamy
nietypowy bol, np. klujacy, zlokalizowany w III miedzyzebrzu
nasilajacy sie przy ruchach reka - wtedy, gdy jest watpliwosc
- ale jesli chory wezwal pogotowie to moze w takich
przypadkach i tak jest lepiej zawiesc na kilkugodzinna
obserwacje do izby przyjec niz decydowac na miejscu?
No jesli bol jest rzeczywiscie bardzo nietypowy,
ustapi po leku uspokajajacym a ekg bedzie zupelnie
prawidlowe - moze tak - ale do takiej decyzji trzeba
miec ogromne doswiadczenie praktyczne a nie tylko
wiedze "ksiazkowa" i trzeba umiec bardzo wnikliwie
ocenic stan chorego.

P.
--
Piotr Kasztelowicz P...@a...torun.pl
http://www.am.torun.pl/~pekasz
PGP Key IDs: DH/DSS:0xF3EED8AF