> Bardzo dziękuję za szybką odpowiedź. Mam jeszcze kilka wątpliwości i będę
> wdzięczna za ich wyjaśnienie:

> Czy powinniśmy zrobić powtórne badanie wzroku, tym razem po Atropinie? Po
> jakim czasie od badania z Tropicamidem można wpuścić Atropnię? Czy w
czasie
> owych 5 dni zapuszczania kropli dziecko może funkcjonować normalnie, czy
np.
> nie może wychodzić na dwór, chodzić do przedszkola itd.?


Glowna zasada badania wzroku u dzieci jest zbadanie po poszerzeniu atropina.
Wyplywa to stad, ze dzieci maja bardzo silna akomodacje i badanie bez
poszerzania lub po Tropicamidzie nigdy nie okresli faktycznej wady
obiektywnej, czyli takiej mocy, ktorej przekroczenie jest bledem i
szkodliwoscia dla dziecka. Stad tez obowiazkiem jest badanie po atropnie.
Dziecko po atropinie bedzie miec szerokie zrenice, swiatlowstret, zamazany
obraz, wiec problemy z czytaniem i pisaniem, ale nie zagraza to normalnemu
funkcjonowaniu. Twoje malenstwo do przedszkola moze chodzic, ale zglos
opiekunkom, ze bedzie widziec niewyraznie, wiec niech sie nie denerwuja jak
bedzie miec problemy przy zabawach z bliska ( malowanie, nawlekanie na nitki
itp. ), czy tez patrzeniu na TV, a raczej niech mu troche pomagaja. Atropina
utrzymuje taki stan nie tylko przez 5 dni do momentu badania, ale po
zaprzestaniu kropienia jeszcze ok 14 dni, przy czym z dnia na dzien ostrosc
zaczyna sie poprawiac. Dlatego po badaniu atropina lekarz powinien dobrac
okulary na nastepnej wizycie, conajmniej po 14 dniach od badania
(skiaskopii), oczywiscie o ile dziecko wspolpracuje z lekarzem. Jesli nie
chce nazywac obrazkow lub liter (cyfr), mozna zapisac korekcje bezposrednio
po badaniu, gdyz jest juz wiadome jak wysoka moc szkiel nalezy zapisac
(jakiej nie przekroczyc). Wg tego co napisalas wynika, ze dziecko bylo
badane na komputerze (okreslenie osi np 84 stopnie). Dzieci nigdy nie
powinno sie badac na komputerze po tropicamidzie lub na waska zrenice, mozna
wykonac takie badanie po atropinizacji, aczkolwiek zawsze najdokladniejszym
badanie bedzie skiaskopia i ewent. zbadanie stopnia astygmatyzmu i
okreslenie jego osi na oftalmometrze Javala. KOmputer zawsze pozostanie
jedynie aparatem orientacyjnym.




>
> > Nie jest prawda, ze astygmatyzm sie cofnie, natomiast nienoszenie
korekcji
> > faktycznie moze spowodowac powstanie trwalego niedowidzenia.
>
> Czyli astygmatyzm jest nieuleczalny? Synek będzie go miał do końca życia?
> Czy w takim razie już zawsze będzie musiał nosić okulary?



Astygmatyzm, podobnie jak pozostale wady wzroku pozostaje. Podobnie
pozostaje krotkowzrocznosc, podobnie i nadwzrocznosc, o ile dziecko z niej
nie wyroslo (wyjatkowy przypadek - tzw nadwzrocznosc dziecieca -
fizjologiczna). Wysokie nadwrocznosci pozostaja. W wieku dojrzewania troche
rogowka zmienia ksztalt, wiec nie mozna wykluczyc zmniejszenia sie wady
cylindrycznej, ale np w przypadku 1,5 D cyl to jest fizjologicznie
niemozliwe. W zwiazku z powyzszym bedzie musial nosic korekcje okularowa lub
soczewki kontaktowe, istnieje mozliwosc po 21 roku zycia usunac astygmatyzm
laserowa korekcja wzroku, ale na to jest jeszcze duzo czasu.





>
> > objawy przypominajace zapalenie spojowek, rowniez alergiczne,
> > sa bardzo czestymi objawami wady wzroku, mruganie i zaciskanie powiek -
> > zwlaszcza astygmatyzmu.
>
> Druga pani doktor stwierdziła zapalenie spojówek po odchyleniu wewnętrznej
> strony dolnej powieki. Są tam jakby białe grudki czy też plamki na różowej
> śluzówce. Poza tym oko jest bielutkie, nie ropieje, słowem - żadnych
innych
> śladów zapalenia. Sama bym tego z penością nie zauważyła.


Tym bardziej dziwie sie, ze zastosowala sterydy, gdyz wg tego co piszesz
obraz nie jest tak strasznie patologiczny, aby uderzac az tak mocno. Ponadto
tak jak napisalem wczesniej - niekorygowana wada wzroku MOZE dawac obraz
zapalenia spojowek, wiec najpierw skorygowac wade, potem dopiero ocenic, czy
zmiany spojowkowe sie nie cofnely. Jesli nie, dopiero wtedy leczenie
farmakologiczne, najlepiej poprzedzone wizyta u alergologa i wykonaniem
testow. No i oczywiscie moze byc jeszcze problem nalozenia sie 2 rzeczy -
zarowno wady wzroku jak i zapalenia alergicznego spojowek.






> > I na koniec mala uwaga dodatkowa - to, ze dzieci maja fizjologiczna
> > nadwzrocznosc, to ok, jednak, jezeli stwierdzi sie wade i ponadto sa
> > dolegliwosci (np te mrugania), to obowiazkowym jest skorygowanie wady
> > okularami i faktycznie po okresie noszenia okularow mozna z tej wady
> > wyrosnac.
>
> Ale ta stwierdzona wada to właśnie nadwzroczność i to niewielka (+1,5 w OL
i
> +0,75 w OP). Druga lekarka powiedziała, że to nie jest żadna wada tylko
> norma i że gdyby miał po zerze, to by był powód do niepokoju. Jej zdaniem
do
> +3 dioptrii u tak małych dzieci się nie leczy, bo to normale i dzieci z
tej
> "nawzroczności" wyrastają.
> Co do astygmatyzmu, to sam stwierdziłeś (jeżeli dobrze zrozumiałam), że
jest
> nieuleczalny. To po co w takim razie korekcja okularowa? Do owej
> fizjologicznej nadwzroczności?


napisalas, ze stwoerdzono astygmatyzm i zapisano korekcje cylindryczna. Tak
wiec mamy do czynienia nie z nadwzrocznoscia, ale astygmatyzmem!!! To, ze
dioptrie cylindryczne sa plusowe lub minusowe nie oznacza, ze mamy do
czynienia z nadwzrocznoscia lub krotkowzrocznoscia. To jedynie okreslenie, w
ktorej osi jest wieksze zakrzywienie (patologiczne)- jesli tzw os prosta, to
cylindry plusowe, jesli odwrotna, to minusowe. Czesto wada jest kombinowana,
tak wiec np zarowno nadwzrocznosc, jaki i astygmatyzm, i wtedy szkla sa
sferocylindryczne. W przypadku syna wg tego co napisalas chodzi o
astygmatyzm. Co do tego, czy sie leczy , czy nie - ZAWSZE sie leczy, jesli
sa objawy patologiczne oraz jesli jest roznowzrocznosc. W tym przypadku
zarowno sa objawy, jak i jedno oko ma wieksza wade od drugiego. Glupio mi to
pisac, ale zupelnie nie zgadzam sie z ta pania doktor, ktora tak twierdzila,
jak napisalas.
Zadna wada wroku jest nieuleczalna, z wyjatkiem nieduzej nadwzrocznosci
fizjologicznej - bezobjawowej, z ktorej dziecko wyrosnie. Korekcja okularowa
jest po to, aby zapewnic widzenie oczu na poziomie zdrowych (czyli widzenie
normy), aby utrzymac galki oczne w ustawieniu prostym (by nie bylo zeza),
aby sie wytworzylo u dziecka widzenie przestrzenne, a wczesniej fuzja 2
obrazow w jeden, aby w koncu nie powstale trwale niedowidzenie. Watpie, czy
chcialabys, aby dziecko widzialo gorzej niz inni tylko dlatego, ze sie
powatpiewa w sens noszenia okularow. Ponadto w koncu dziecko nie moze byc
gorsze i gorzej widziec niz inni i to z nie swojej winy. NO i
najwazniejsze - wady wzroku sa wadami wzroku i dlatego nie nazywamy je
chorobami, gdyz wady sie koryguje a nie leczy ( z malymi wyjatkami ).






>
> > Tylko, ze......tutaj mowa o astygmatyzmie, tak wiec nie rozumiem
> > stwierdzen o nadwzrocznosci. Ta sa przeciez 2 rozne wady.
>
> Pierwsza okulistka tłumaczyła nam, że astygmatyzm jest ZAWSZE daleko- albo
> krótkowzroczny. Nie ma astygmatyzmu "samego w sobie". Może być sama
daleko-
> albo krótkowroczność, bez astygmatyzmu, ale nie odwrotnie.


Zwyczajowo mowi sie astygmatyzm nadwzroczny lub krotkowzroczny. Jednak
definicje sa troche inne. Mamy astygmatyzm prosty, odwrocony, mieszany i
nieregularny, oraz wady laczone. Prosty jest wtedy, kiedy nie ma niczego
innego, niz astygmatyzm w osi 90 st wiekszy niz w 180 st ( lub w adekwatnych
poludnikach ) - wtedy dajemy plusowe cylindry. W odwrotnym os 180 jest
iweksza niz 90 i wtedy dajemy minusowe cylindry. Astygmatyzm mieszany jest
wtedy, kiedy jest tak duza roznica pomiedzy dwoma podstawowymi osiami, ze na
jedna trzeba dac plus a na druga minus. Nieregularny nie daje sie okreslic i
korygowac. Natomiast wady mieszane to kombinacje nadwzrocznosci z
astygmatyzmem lub krotkowzrocznosci z astygmatyzmem.
Dla przykladu - jesli dziecko mialo zapisane +1,5 cyl os 90, to oznacza, ze
w osi 90 st ma +1,5 a w osi 180 st ma ZERO. Jesli bylaby wada kombinowana,
np astygmatyzm z nadwzrocznosci to np szklo zapisane +0,5 sph +1,0 cyl 90 st
oznaczaloby, ze w osi 90 st ma +1,5 a w osi 180 st +0,5 dioptrii -roznica
pomiedzy oboma osiami jest miara astygmatyzmu, ktory wynosi +1,0 dioptrie.
Mam nadzieje, ze wytlumaczylem jasno, palce mi juz odpadaja:-))))


> Z góry dziękuję za wyjaśnienie.
> Pozdrawiam, Sylwia


pozdr.
casus