On Sun, 20 Oct 2002 11:48:57 +0000 (UTC),
l...@o...pl (living_english_structure)
wrote:


>Napisa?em :
> "Niekiedy nie jest mo?liwe lub nie udaje si? przywrócenie prawid?owego
> rytmu serca, wówczas d??y si? ?eby nie by? on zbyt szybki i zbli?ony
> do cz?sto?ci akcji serca osoby zdrowej. Uzyskuje si? to za pomoc? leków."
>To co mi si? nie spodoba?o w licznych postingach na tej grupie :
>1. wypowiadaj? si? osoby nie maj?ce najmniejszego poj?cia o tym o czym mówi?
> lub wypowiadaj? si? np. w?asnych do?wiadcze?, które mog? nie mie?
> zastosowania. Rozs?dniej by?oby poda? pytaj?cemu kilka adresów
> internetowych stron o tematyce medycznej lub co wpisa? w Google.
>2. Pisze si? z perspektywny podr?cznika. Po drugiej stronie jest
> zmartwiony cz?owiek, wi?c straszenie nie jest zbyt dobrym pomys?em.
> Reassurance (terapia dobrym s?owem) jest BARDZO wa?na zawsze.
>
Napisales rowniez :

>>2. M.p nale?y leczyae.
Najwa?niejsze jest przywrócenie prawid?owego rytmu serca.
Dobr? metod? jest kardiowersja (umiarowienie za pomoc? impulsu
elektr.) lub stosuje si? leki. <<

Uwagi na temat tego kto co pisze - odnosza sie z pewnoscia do Ciebie
samego.

W zakresie "straszenia pacjenta" :

-w krajach w ktorych medycyna jest na wlasciwym poziomie i lekarzowi
pacjenci wierza to mowi sie pacjentowi cala prawde. Bo prawo tego od
lekarza wymaga. Jezeli wiec nalezy podac pacjentowi informacje iz (
powiedzmy) jego INR musi byc w zakresie 2-3, bo jak pojdzie w gore do
7 to jego szanse na smierc z powodu intracranial bleeding wzrastaja
mniej wiecej 10 krotnie, choc szanse na smierc z powodu zatoru tetnicy
mozgowej sie nie zmieniaja. I tak pouczony pacjent bedzie sam pilnowal
swojego INR, nie robiac alarmu na newsgroup i nie pytajac sie osob
niefachowych, lub tylko takich ktore cos tam wyczytaly w podreczniku
dla studentow medycyny .

-gdybys wiec mial za soba conajmniej pol roku pracy na kardiologii to
bys wiedzial , ze migotanie przedsionkow spowodowane jest rowniez
takimi czynnikami jak spozywanie alkoholu, guzami przedsionka,
wrodzonymi wadami serca, zabiegami na sercu, kardiomiopatia . Moze byc
spowodowane czynnikami nerwowymi, a takze mamy idiopatyczna forme.
Pozostale czynniki ryzyka wymieniles.

Leczenie migotania polega na trzech elementach :

-konwersja i utrzymaniem rytmu przedsionkow
-kontrola czestosci pracy komor
-zapobieganiem udaru mozgu

Dwa pierwsze elementy polegaja na uzyciu srodkow farmakologicznych (
na przyklad uzyciem srodkow antyarytmicznych klasy III, IC i IA) lub
uzyciem pradu , wlaczajac ablacje i wszczepienie
defibrylatora/stymulatora). Szanse na to, ze pacjent w wyniku
kardiowersji wykonanej w trakcie jego pierwszego epizodu AF (atrial
fibrylation) pozostanie w sinus rytm przez 5 lat bez uzycia zadnych
innych srodkow wynosza jedynie 30 %. Oznacza to, ze 70 % bedzie mialo
AF powracajace. Bo nawet jezeli nie udaje sie przerwac AF to mozna
uzyskac cakiem znosna (wzglednie miarowa i wolna) prace komor.

Trzecia uzyskuje sie poprzez uzycie trutki na szczury ( a konkretnie
jej skladnika warfaryny) , na wykonaniu zabiegu chirurgicznego
(zwanego left atrial appendectomy) lub zalozeniem filtra(ow).

Jako lekarz rodzinny sledze/prowadze grupe okolo 500 pacjentow z
migotaniem przedsionkow i maja sie oni wcale niezle. Czesc ma klopot
z CHF - ale to jest normalka, bo medycyna cudow nie czyni ale je tylko
ulatwia. Niektorzy maja zabieg ablacji (wlaczajac MAZE procedure), a
takze ablacje wykonana z nastepowym zalozeniem pacemakera
/defibrylatora. Dwukomorowy stymulator potrafi uczynic prawie cud -
pozwalajac uniknac zabiegu przeszczepu serca (ktory nie zawsze
przeciez jest mozliwy).

Poniewaz 70 % pacjentow z AF ma to AF nawracajace lub utrzymujace sie
stale - to trzeba tak konstruowac swoja wypowiedz, aby pacjenta o tym
uprzedzic z gory.

Trzeba pacjentowi powiedziec, ze jego lifestyle moga zmniejszyc szanse
nawrotu AF. Ze zaprzestanie palenia papierosow, unikanie alkoholu jak
rowniez unikanie stressowych sytuacji daje mu wieksze szanse. Ze
przyjmowanie srodkow antyarytmicznych z klasy I lub III daje mu
rowniez wieksze szanse.

I to na tyle w wiekszym skrocie.

Pozdrawiam


dradam

PS. Uwaga >>Rozs?dniej by?oby poda? pytaj?cemu kilka adresów
> internetowych stron o tematyce medycznej lub co wpisa? w Google <<
swiadczy o tym, ze piszacy sam swoja wiedze czerpie z takich
wlasnie zrodel. Do leczenia chorob serca niestety to nie wystarcza.

Referencje z mojej strony :

-ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with Atrial
Fibrillation - JACCV Vol. 38 No. 4 , 2001
-New Evidence for Stroke Prevention - JAMA Sept. 18 , 2002 , Vol. 288
No.11